Risk of hypoglycemia during hemodialysis in diabetic patients is related to lower pre-dialysis glycemia

Objective To compare the occurrence of hypoglycemia during hemodialysis in chronic kidney disease diabetic patients who present different levels of pre-dialysis glycemia both when using dialysis solutions with and without glucose. Subjects and methods Twenty type 2 diabetic patients in maintenance hemodialysis were submitted to three dialysis sessions (at a 7-day interval each) with dialysis solutions without glucose, with glucose at 55 mg/dL, and at 90 mg/dL subsequently. Blood glucose levels were measured immediately pre-dialysis and at 4 moments during the session, and values under 70 mg/dL were considered as hypoglycemia. Results Average pre-dialysis glycemia was lower in those who presented intra-dialytic hypoglycemia than in those who did not, both in glucose-free (140.4 ± 50.7 vs. 277.7 ± 91.0 mg/dL; p = 0.005; 95%CI: 46.4 to 228.1) and in glucose 55 mg/dL (89.5 ± 10.6 vs. 229.7 ± 105.0 mg/dL; p < 0.05; 95%CI: 9.8 to 270.5). In patients with pre-dialysis glycemia under 140 mg/dL, average intradialytic glycemia was significantly lower than pre-dialysis glycemia only when using glucose-free dialysate (p < 0.0001; 95%CI: 29.9 to 56.0 - t-test). Hypoglycemia during dialysis was observed only when using glucose-free or glucose-poor dialysis solutions. Conclusions The use of glucose-free or glucose-poor dialysis solution presents a high risk of intradialytic hypoglycemia in diabetic renal patients, especially in those with presumed better glycemic control. .

Efeito de diferentes níveis de glicose no dialisato sobre o risco de hipoglicemia durante hemodiálise em pacientes diabéticos / Effect of different levels of glucose in the dialysate on the risk of hypoglycaemia during hemodialysis in diabetic patients

INTRODUÇÃO: Hipoglicemia pode ocorrer durante hemodiálise em pacientes diabéticos renais crônicos quando se utiliza dialisato sem glicose. Com soluções de diálise contendo glicose a 90 mg/dL ou mais, isto pode ser prevenido, mas esses pacientes diabéticos podem apresentar glicemias intradialíticas muito elevadas. OBJETIVO: Nosso estudo testou um dialisato com taxas mais reduzidas de glicose tentando prevenir tanto hipo como hiperglicemia nesses pacientes. MÉTODOS: Vinte indivíduos diabéticos de nossa unidade de hemodiálise foram submetidos a três sessões com soluções de diálise com diferentes concentrações de glicose - 55 mg/dL (Fase 55) e 90 mg/dL (Fase 90) - e uma solução sem glicose (Fase ZERO). Glicemias foram medidas em cinco momentos durante cada sessão - antes e aos 30, 60, 150 e 240 min. Resultados inferiores a 70 mg/dL foram considerados como hipoglicemia. RESULTADOS: Três pacientes apresentaram seis episódios de hipoglicemia na Fase 55, mas nenhum paciente apresentou qualquer episódio na Fase 90. Na Fase ZERO, cinco pacientes apresentaram sete episódios. CONCLUSÃO: O dialisato com baixo teor de glicose (55 mg/dL) não preveniu episódios de hipoglicemia durante hemodiálise em pacientes diabéticos, um achado similar ao obtido quando se utilizou solução de diálise sem glicose. O uso de dialisato com glicose a 90 mg/dL não produziu glicemias intradialíticas mais elevadas do que as outras soluções de diálise.

INTRODUCTION: Hypoglycemia can occur during hemodialysis in diabetic chronic renal failure patients when using a dialysate without glucose. With dialysis solutions with glucose 90 mg/dL or more, this is preventable, but diabetic patients could present higher intradialytic glycemias. OBJECTIVE: We tested a dialytic fluid with a lower level of glucose trying to prevent both hypo and hyperglycemia in these patients. METHODS: Twenty diabetic individuals from our hemodialysis unit were submitted to 3 sessions with dialysis solutions with two different glucose concentrations - 55 mg/dL (Phase 55), and 90 mg/dL (Phase 90) - and a glucose-free one (Phase ZERO). Plasma glucose levels were measured at five moments during each session - before and at 30, 60, 90 and 240 min. Results under 70 mg/dL were considered as hypoglycemia. RESULTS: Three patients presented 6 episodes of hypoglycemia in Phase 55, but no patient presented any episode in Phase 90. In Phase ZERO, five patients presented 7 episodes. CONCLUSION: This dialysate with a low level of glucose (55 mg/dL) did not prevent hypoglycemia episodes during hemodialysis in diabetic patients, these occurrences being similar to that when using a dialysate without glucose. The use of a 90 mg/dL glucose dialysis solution did not induce higher intradialytic glycemia levels than the other dialysis solutions.

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

Dermatose perfurante adquirida é uma condição rara, em geral associada a algumas doenças sistêmicas, ocorrendo especialmente em pacientes diabéticos com insuficiência renal crônica submetidos a diálise. O sintoma principal é o prurido e a apresentação clínica característica é a presença de lesões papulares marrom-avermelhadas no tronco, cabeça e pescoço. Biópsia da lesão revela invaginação epidérmica com preenchimento por plug ceratótico. A etiologia é pouco compreendida e várias tentativas terapêuticas têm sido desapontadoras.

Acquired perforating dermatosis is a rare condition often associated with some systemic diseases, especially diabetic patients with chronic renal failure undergoing dialysis. The main symptom is pruritus and it is clinically characterized by the presence of redish-brown papular lesions in the trunk, head and neck. Biopsy of the lesion reveals epidermal invagination with keratotic plug. The etiology is poorly understood and several therapeutic measures have been disappointing.

Estimativa da função renal pela fórmula de Cockroft e Gault em pacientes com sobrepeso ou com obesidade / Estimation of renal function by Cockcroft and Gault formula in patients with overweight or obese

Introdução: A estimativa da função renal pela fórmula de Cockcroft e Gault tende a proporcionar resultados errôneos em pacientes com excesso de peso, pois a massa adiposa, não produtora de creatinina, distorce o resultado. Nosso estudo teve o objetivo de avaliar a influência do sobrepeso e da obesidade na estimativa da função renal pela fórmula de Cockcroft e Gault em uma população de pacientes de nosso meio. Métodos: Coletamos dados de todos os1.495 pacientes ambulatoriais ou hospitalizados que tiveram dosagem simples de creatinina plasmática (CrP) solicitada ao laboratório de análises clínicas do Complexo Hospitalar Ulbra entre janeiro e junho de 2005. Para fins de análise, os pacientes foram estratificados em cinco grupos: com IMC 25 até 30Kg/m²; >30 até 35 Kg/m²; > 35 a 40 Kg/mg²; e >40Kg/m². Para aqueles com índice de massa corporal (IMC)>25kg/m², foi estimada a depuração da creatinina, utilizando-se a fórmula de Cockcroft e Gault (DCE-CG), e comparados estes resultados com aqueles obtidos pela aplicação a a esta fórmula de um fator de correção para excesso de peso (DCE-CG corrigida). Resultados: IMC>25 foi encontrado em 53,6% da amostra. A função renal pela fórmula DCE-CG MOSTROU-SE SUPERESTIMADA EM 8% (PARA pacientes com IMC>25 até 30kg/m²) até 29,6% (naqueles com IMC>40kg/m²). Conclusão: Uma parte significativa dos pacientes da população geral pode ter sua função renal estimada com erros importantes se utilizada a fórmula de Cockroft e Gault sem correção para o excesso de peso.

Introduction: The estimation of renal function by Cockcroft and Gault formula tends to give erroneous results in patients with excess weight as fat mass, not creatinine production, distorts the result. Our study aimed to evaluate the influence of overweight and obesity in the estimation of renal function by Cockcroft and Gault formula in a population of patients in our midst. Methods: We collected data from all os1.495 outpatients or hospitalized who had simple dosing plasma creatinine (PRC) requested the clinical laboratory of the Hospital Complex Ulbra between January and June 2005. For analysis purposes, patients were stratified into five groups: 25 to 30 kg / m²,> 30 to 35 kg / m²,> 35 to 40 kg / ² mg and> 40 kg / m². For those with body mass index (BMI)> 25kg / m, was estimated creatinine clearance using the Cockcroft and Gault formula (CG-DCE), and compared these results with those obtained by applying this formula pa a correction factor for excess weight (corrected GC-ECD). Results: BMI> 25 was found in 53.6% of the sample. Renal function by DCE-CG formula PROVE overestimated by 8% (for patients with BMI> 25 to 30kg / m²) to 29.6% (those with BMI> 40kg / m²). Conclusion: A significant part of the general population of patients can have their kidney function estimated with significant errors if used Cockroft and Gault formula without adjustment for overweight.

Creatinina plasmática normal significa função renal normal? / Does normal serum creatinine means normal renal function

Introdução: Identificar e encaminhar precocemente ao nefrologista os pacientes com nefropatia nas suas fases mais iniciais é a base da prevenção da progressão dessas doenças e da perda definitiva da função renal. Creatinina plasmática é o teste mais usado para avaliar a função renal, mas alguns pacientes podem ter diminuição importante da taxa de filtração glomerular com creatinina plasmática ainda normal. Nosso objetivo foi avaliar a prevalência e as características de pacientes que apresentam creatinina plasmática normal, mas redução significativa da taxa de filtração glomerular. Métodos: Em um estudo observacional transversal contemporâneo, 1.495 pacientes consecutivos com creatinina plasmática dosada pelo mesmo laboratório tiveram a taxa de filtração glomerular estimada pela fórmula de Cockcroft-Gault (DCE-CG), considerando-se <60mL/min como representativo de função renal reduzida. Resultados: Dos 1.495 pacientes, creatinina plasmática era normal em 1.240 (82,9%). Destes, 210 tinham DCE-CG<60mL/min – comparados aos 1.030 pacientes com DCE-CG>=60 mL/min, apresentavam idade mais elevada (74,0±12,2 vs. 51,0±15,5 anos; p < 0,0001-teste t), maior prevalência de sexo feminino (71,4% vs. 54,0%; p<0,0001-teste chi quadrado) e menor peso corporal (58,6±10,4kg vs. 72,7±14,6 kg; p<0,0001-teste t). Conclusões: A prevalência de pacientes com creatinina normal e função renal reduzida foi relevante (14,0%). Baixo peso corporal, sexo feminino e maior faixa etária formaram, nesta amostra, o perfil mais suscetível a tal situação. A inclusão da estimativa da taxa de filtração glomerular pela fórmula de Cockcroft-Gault quando da divulgação de resultados de creatinina facilitaria a identificação desses pacientes por parte dos médicos em geral, contribuindo para seu encaminhamento precoce ao nefrologista

Background: Early identification of renal disease and referral to nephrologists isbasic in preventing progression to end-stage renal failure. Serum creatinine is frequently used as the screening test for this, but some patients may present significantly decreased glomerular filtration rates with normal range serum creatinine. This study intended to estimate the prevalence and the attributes of patients with normal range serum creatinine and concurrent significantly decreased glomerular filtration rate. Methods: In a crosssectional study, 1495 consecutive patients who had serum creatinine measured in the same laboratory were included. They had their glomerular filtration rate estimated using the Cockcroft-Gault equation, and results under 60 mL/min were considered as renal function impairment. Results: Serum creatinine was normal in 1240 (82.9%) of the 1495 patients. Of these, 210 presented glomerular filtration rate <60 mL/min, whose, compared to the 1030 with glomerular filtration rate >=60 mL/min, were older (74.0±12.2 vs. 51.0±15.5 years; p<0.0001-t test), with a higher prevalence of females (71.4% vs. 54.0%; p<0.0001-chi square), and presented lower body weight (58.6±10.4kg vs. 72.7±14.6 kg;p<0.0001-t test). Conclusion: The prevalence of patients with normal range serum creatinine and significant renal function impairment was relevant (14.0%). Females, lower body weight, and oldest were the more susceptible. It would be advisable to include the estimated glomerular filtration rate when reporting routine serum creatinine results from clinical laboratories, making it easier the identification of early renal impairment by all physicians.This could contribute to a proper and timely referral of these patients to nephrologists

Depressão na gestação e uso de inibidores da recaptação da serotonina / Depression during pregnancy and therapeutic use of serotonin reuptake inhibitors

Os transtornos depressivos são considerados proble- mas psiquiátricos comuns e de gravidade significativa, sendo mais comuns em mulheres do que em homens. Adícíonalmente, a gestação é um período de importantes alterações emocionais para a mulher, levando a um aumento do estresse e um maior risco para o surgimento de transtornos depressívos. Pelo fato da proporção de pacientes recebendo inibidores da receptação da serotonína (IRSS) estar aumentando consideravelmente na população em geralpela sua aparente segurança, está também ocorrendo um aumento de exposições a estes agentes durante a gestação. Há, porém, poucos estudos sobre a segurança destas drogas no que concerne à gestação e à lactação. Este artigo revisa a literatura atual sobre o uso desta classe de antidepressivos na gestação. Baseado nestes estudos, a fluoxetína é uma medicação segura durante a gestação, apesar de não haver um consenso em relação aos prováveis efeitos neurocomportamentaís a longo prazo. Igualmente, outros IRSS, como a sertralina e a paroxetina não parecem ser teratogênicos, mas esta inferêncía é limitada devido aos pequenos números amostrais encontrados nestes estudos. Levando-se em conta que os transtornos depressivos não tratados podem ser prejudiciais ao curso da gestação, a decisão de se prescrever um antidepressivo IRS para uma gestante deve ser feita individualmente, considerando a gra- vidade do transtorno depressivo em questão e pesando o risco da exposição pré-natal versus o risco de recorrência da doença conseqüente à interrupção da terapêutica.